يواجه الأطباء بعض المشاكل في اختيار أحد مرخيات العضلات لحالات آلام أسفل الظهر أو التقلصات العضلية أو تقلص عضلات العنق أو غيرها من الحالات التي تستدعي وصف دواء باسط للعضلات لتخفيف الألم وتقليل الأضرار الناتجة عن الحالة المرضية.
تكمن المشكلة في أن كل مريض له حالة خاصة تختلف عن المريض الآخر وتوجد العديد من المواد الفعالة بخصائص مختلفة من شركات أدوية مختلفة، كلها تسعى للحصول على الحصة الأكبر من السوق.
إذن، كيف نختار باسط للعضلات مناسباً لكل حالة مرضية بعيداً عن دعايا شركات الأدوية؟
هذا المقال -بمساعدة د. صالح فايز- الصيدلي، يساعدنا على فهم طبيعة وطريقة عمل كل نوع من مرخيات العضلات ودواعي وموانع الاستعمال.
أيها الطبيب، لديك نوعان من مرخيات العضلات:
تُستخدم هذه الأدوية في حالات مرض التصلب المتعدد وحالات الشلل الدماغي، ولكن لا يوجد دليل يثبت أنها فعالة في حالات تقلصات العضلات الهيكلية.
لذلك، تقلصات العضلات الهيكلية لها علاجات أخرى.
ما هي هذه العلاجات؟
أولاً، أفضل نوعين من هذه العلاجات هما:سيكلوبنزابرين (Cyclobenzaprine)، ويتوفر في الأدوية التالية: مالتي ريلاكس، موف إيزي
تيزانيدين (Tizanidine)، ويتوفر في الأدوية التالية: سيردالود، زاناكس
ميزة هذين الدواءين أنهما تم تجربتهما على عدد كبير من المرضى، وأُثبتت فعاليتهما وكفاءتهما العالية.
عيبهما أنهما من الأدوية التي تُسبب النعاس، لذلك يفضل استخدامهما إذا كان المريض يعاني من الألم الذي يسبب له مشكلة وأرق ولا يستطيع النوم.
وبالتالي، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فاستخدم التيزانيدين، فهو يقلل من ضغط الدم، ولكن يجب الحذر من نقطتين:
ميزة هذين الدواءين أنهما لا يسببان النعاس إلا بدرجة بسيطة جدًا، وبالتالي فإن فعاليتهما أقل من الدواءين السابقين، ولكن يتم استخدامهما مع المرضى الذين يعانون من مشكلة النوم ولا يرغبون في تناول دواء يسبب النعاس.
ثانياً: أورفينادرين (Orphenadrine)
أما إذا كان المريض يعاني من مشكلة في النوم ولا يريد النوم:
ليس أمامك إلا الاختيار ما بين الميثاكسالون (metaxalone) أو الميثوكاربامول (methocarbamol) بالأسماء التجارية مثل الميثوريلاكس والبرينوريلاكس.
هذه الأدوية لا تسبب النعاس بدرجة كبيرة، لذا فهي مناسبة للمرضى الذين يعانون من مشكلة في النوم.
أيها الطبيب، لديك نوعان من مرخيات العضلات:
المجموعة الأولى: مضادات التشنجات
وهي أدوية مضادة لنوبات التشنج الناتجة عن مشكلة أو مرض ما في المخ، مثل:
- باكلوفين (Baclofen)
- دانتريلاكس (Dantrolene)
تُستخدم هذه الأدوية في حالات مرض التصلب المتعدد وحالات الشلل الدماغي، ولكن لا يوجد دليل يثبت أنها فعالة في حالات تقلصات العضلات الهيكلية.
لذلك، تقلصات العضلات الهيكلية لها علاجات أخرى.
ما هي هذه العلاجات؟
أولاً، أفضل نوعين من هذه العلاجات هما:سيكلوبنزابرين (Cyclobenzaprine)، ويتوفر في الأدوية التالية: مالتي ريلاكس، موف إيزي
تيزانيدين (Tizanidine)، ويتوفر في الأدوية التالية: سيردالود، زاناكس
ميزة هذين الدواءين أنهما تم تجربتهما على عدد كبير من المرضى، وأُثبتت فعاليتهما وكفاءتهما العالية.
عيبهما أنهما من الأدوية التي تُسبب النعاس، لذلك يفضل استخدامهما إذا كان المريض يعاني من الألم الذي يسبب له مشكلة وأرق ولا يستطيع النوم.
كيف تختار بين هذين الدواءين؟
إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فاحذر من استخدام السيكلوبنزابرين، لأنه له تأثير مضاد للكولين، مما يؤدي إلى احتباس الماء وارتفاع ضغط الدم واضطرابات ضربات القلب، وهو ممنوع أيضًا لمرضى الصرع والتشنجات.وبالتالي، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فاستخدم التيزانيدين، فهو يقلل من ضغط الدم، ولكن يجب الحذر من نقطتين:
- تأثيره على ضغط الدم يعتمد على الجرعة، أي كلما زادت الجرعة، انخفض ضغط الدم أكثر.
- يجب التوقف عن تناوله تدريجيًا، لأنه قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم مرة أخرى.
المجموعة الثانية من مرخيات العضلات
وهي أيضًا جيدة وتشمل كلاً من:
- "ميتاكسالون" (Metaxalone)، ويتوفر بنفس الاسم التجاري.
- "ميثوكاربامول" (Methocarbamol)، ويتوفر باسمي الميثوريلاكس والفليكسبرو.
ميزة هذين الدواءين أنهما لا يسببان النعاس إلا بدرجة بسيطة جدًا، وبالتالي فإن فعاليتهما أقل من الدواءين السابقين، ولكن يتم استخدامهما مع المرضى الذين يعانون من مشكلة النوم ولا يرغبون في تناول دواء يسبب النعاس.
بقية الأدوية الباسطة للعضلات:
أولاً: كلورزوكسازون (Chlorzoxazsone)ويتوفر في أسماء تجارية مثل ميوفين (Myofen) ومارك فاست (Mark-Fast)
- هذه المادة هي الوحيدة التي يمكن استخدامها للأطفال.
- ومع ذلك، يجب الحذر من استخدامها مع مرضى الكبد.
- يجب إخبار المريض أنها تؤدي إلى تغيير لون البول إلى البرتقالي أو الأحمر.
ثانياً: أورفينادرين (Orphenadrine)
وهو مثل النورفليكس، وهو باسط للعضلات يُعطى عن طريق الحقن.
من المهم جدًا أن تكون على دراية بأنه له أيضًا تأثير مضاد للكولين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة ضغط العين وزيادة ضربات القلب.
من المهم جدًا أن تكون على دراية بأنه له أيضًا تأثير مضاد للكولين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة ضغط العين وزيادة ضربات القلب.
لذلك، يجب توخي الحذر مع مرضى المياه الزرقاء (الجلوكوما) ومرضى ارتفاع ضغط الدم.
يجب أيضًا الحذر من أن له فترة نصف عمر طويلة مما يعني أنه يبقى في الجسم لفترة طويلة، لذلك يجب تقليل الجرعة عندما يكون المريض كبيرًا في السن، لأن الجرعة ستبقى لفترة أطول من المعتاد.
الملخص: إذن، ماذا يجب أن أفعل الآن؟
إذا كنت تريد علاجاً قوياً والمريض لا يعاني من مشكلة في النوم:- إذا لم يكن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فأعطه السيكلوبنزابرين، مثل مالتي ريلاكس.
- إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فابق على التيزانيدين بجرعة صغيرة ولفترة قصيرة، مثل السردالود.
أما إذا كان المريض يعاني من مشكلة في النوم ولا يريد النوم:
ليس أمامك إلا الاختيار ما بين الميثاكسالون (metaxalone) أو الميثوكاربامول (methocarbamol) بالأسماء التجارية مثل الميثوريلاكس والبرينوريلاكس.
هذه الأدوية لا تسبب النعاس بدرجة كبيرة، لذا فهي مناسبة للمرضى الذين يعانون من مشكلة في النوم.
ماذا لو كان المريض طفلاً أو صغير السن؟
إذا كان عمر المريض صغيراً فعليك وصف أحد مشتقات كلورزوكسازون (chlorzoxasone) على النحو التالي:- ميوفين(Myofen) إذا كنت تريد وصف إيبوبروفين مسكن ومضاد التهابات
- ميولجين (Myolgin) إذا كان المريض يعاني من التهاب في المعدة أو ارتجاع مريء أو مشاكل بالكلى ويريد أحد المسكنات من خارج مجموعة المسكنات غير الاستيرويدية.