سرطان المرارة: أسباب وأعراض وعلاج ونسبة شفاء

 يبدأ سرطان المرارة عندما يصبح نمو الخلايا خارج عن السيطرة، وهو أحد الأورام الخبيثة النادرة التي تحدث للنساء بنسبة أكبر من الرجال، لكنه للأسف من الأورام التي يصعب اكتشافها وتشخيصها مبكراً.

ويوجد أكثر من نوع من سرطان المرارة لكن الأكثر شيوعاً هو السرطان الغُدي (الذي ينشأ من خلايا مفرزة تُشبه الغدد)، أما السرطان الحُليمي للمرارة فهو نوع نادر لكنه مهم حيث تظهر فيه الخلايا السرطانية بارزةً مثل الأصابع لكنه في الغالب لا ينتشر إلى الكبد ولا إلى العقد الليمفاوية المجاورة، وبالتالي فإن نسبة الشفاء منه أكبر من الأنواع الأخرى كما سنشرح.

في هذا التقرير سنلقي الضوء على كل ما يتعلق بالورم الخبيث في المرارة من حيث الأسباب ونسبة الانتشار والأعراض والعلامات وطريقة التشخيص ومراحل الورم ونسب الشفاء وخيارات العلاج المتاحة حسب كل مرحلة.

الأسباب وعوامل الخطورة في سرطان المرارة

بدايةً، نود توضيح الفرق بين "السبب" و"عامل الخطورة"، حيث إن السبب يُقصد به الآلية الكاملة لحدوث السرطان ولماذا يتحول نمو الخلايا من طبيعي إلى سرطاني، أما "عامل الخطر" فيُقصد به أي شيء يجعل الشخص العادي مهيئاً للإصابة بسرطان المرارة أكثر من غيره.

تشمل عوامل الخطورة لسرطان المرارة ما يلي:

• حصوات المرارة: يعتبر حصى المرارة أهم عامل خطورة للورم الخبيث في المرارة والأكثر شيوعاً، فطبقاً لأحصاءات معهد السرطان الأمريكي، فإن 4 من كل 5 مصابين بسرطان المرارة وُجدت لديهم حصوات بالمرارة عند تشخيص السرطان. يجب العلم أن حصوات المرارة هي مرض شائع بينما سرطان المرارة مرض نادر وهذا يعني أنه ليس كل مريض بالحصى سيُصاب بالورم الخبيث.
• المرارة الخزفية: وتُسمى أيضاً "المرارة البورسلين (Porcelain gallbladder)"، وهي حالة تتميز بوجود ترسبات كالسيوم تغطي جدار المرارة وهي تحدث أحياناً بعد التهاب مزمن لفترة طويلة في المرارة وهو ما قد يحدث بسبب الحصوات. أصحاب هذه الحالة يكونون أكثر عُرضة للسرطان من غيرهم.
• الجنس: من المعروف أن سرطان المرارة أكثر سويعاً في النساء من الرجال، وحسب الإحصاءات فإن نسبة الورم في النساء تبلغ 3-4 أضعاف نسبته في الرجال، وهذا متوقع لأن العاملين السابقين أيضاً (الحصوات والتهاب المرارة) أكثر شيوعاً في النساء.
• السمنة: أغلب مرضى سرطان المرارة يعانون زيادة كبيرة في الوزن.
• التقدم في العمر: رغم أن الورم الخبيث في المرارة يمكن أن يحدث في أي مرحلة عمرية، إلا أن معظم الحالات تحدث في سن متأخرة فوق 65 سنة وتزداد أكثر فوق سن السبعين.
• السلالة: هذا الورم ينتشر بنسبة أكبر في الأمريكيين من أصل أوروبي وفي المكسيكيين، ونسبة حدوثه في العرب والأعراق الأخرى أقل بكثير.
• تكيسات القناة الصفراوية: هي حالة تظهر فيها حويصلات أو تكيسات في القناة الصفراوية المشتركة التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة، هذه التكيسات تحتوي خلايا قابلة للتحول إلى أورام سرطانية في المرارة بمرور الوقت.
• تشوهات القنوات الصفراوية: في الطبيعي تلتقي القناة الصفراوية المشتركة مع قناة البنكرياس عند مكان دخولهما في الأمعاء لإفراغ عصارتهما الهاضمة في الإثنى عشر. بعض الناس يوجد لديهم تشوه في منطقة التقاء القناتين، هذا التشوه يجعل عصارة البنكرياس ترتد للخلف وتدخل في القنوات الصفراوية كما يؤخر تدفق الصفراء إلى الأمعاء. هؤلاء الأشخاص يكونون أكثر عُرضة لسرطان المرارة لكن لم يتاكد العلماء من السبب هل هو التآكل بواسطة عصارة البنكرياس أم بسبب ركود العصارة الصفراوية.
• لحميات المرارة: اللفظ الأدق هو "سلائل المرارة" وهي عبارة عن كتل صغيرة تبرز من الجدار المخاطي المبطن للمرارة، بعضها عبارة عن ترسبات كوليسترول والبعض الآخر قد يكون براعم أورام حميدة يمكن أن تتحول إلى خبيثة والبعض الآخر يظهر بسبب الالتهابات المتكررة. اللحميات الأكبر من 1 سم حجماً مُعرضة للتحول إلى أورام ولذلك ينصح الجراحون باستئصالها مبكراً.
• التهاب القنوات المرارية التصلبي: وهو مرض يتميز بوجود التهاب في القنوات الصفراوية يؤدي إلى تكوّن ندبات أو تصلبات في تجويفها.
• التيفويد: الأشخاص الذين يعانون الحمى التيفويدية المزمنة الناتجة عن بكتيريا "سالمونيلا" هم أكثر عُرضة للأورام الخبيثة في المرارة.
• التاريخ العائلي: وجود أحد أفراد الأسرة الذي سبق وأُصيب بسرطان المرارة يجعل أقاربه أكثر عرضة لنفس المرض خصوصاً الدرجة الأولى من القرابة.
• التدخين
• التعرض للكيماويات مثل تلك المستخدمة في مصانع الغزل والنسيج ومصانع المطاط (الكاوتش)
• التعرض لغازات النيتروز

ما أعراض وعلامات سرطان المرارة؟