مرض السكر من الألف للياء| أعراض، تشخيص، مضاعفات وعلاج

• المعدل الطبيعي للسكر الصائم يكون أقل من 100 مج/د.ل، (72-99 مج/د.ل)، المدرسة المصرية تعتبر ما أقل من 110 مج/د.ل طبيعياً في كبار السن.
• المعدل الطبيعي للجلوكوز بعد ساعتين من تناول الطعام يكون أقل من 140 مج/د.ل (متوسط بين 80 و130 مج/د.ل).
• سكر الدم بعد تناول الطعام بساعة يجب أن يكون أقل من 180 مج/د.ل.
• معدل السكر التراكمي الطبيعي: يجب أن يكون أقل من 5.7 للأشخاص الطبيعيين، وأقل من 6.5 لمرضى السكري.

جدول معدل السكر الطبيعي والقياس حسب العمر

• هذا النوع يطلق عليه أيضاً اسم "السكر المعتمد على الإنسولين"، وفيه يكوّن الجهاز المناعي أجساماً مضادة ضد خلايا البنكرياس المسئولة عن إنتاج الإنسولين (جزر لانجرهانز)، ما يؤدي إلى تدمير نسبة كبيرة من تلك الخلايا (تصل إلى 90%).
• بسبب ذلك يقل إنتاج الإنسولين من البنكرياس أو يكاد ينعدم.
• المصابون بالنوع الأول من السكري تظهر عليهم أعراض السكر في بداية الثلاثينات من العمر، لكنه قد يتأخر لوقت آخر.
• نسبة البشر المصابون بهذا النوع حوالي 5-10% من مرضى السكر حول العالم.
• السبب الحقيقي لظهور المناعة الذاتية ضد خلايا البنكرياس غير معروف حتى الآن، لكن يعتقد العلماء أن عوامل بيئية أو فيروس غير معروف يُسبب هذا الاضطراب المناعي، أو ربما عوامل غذائية معينة في بداية عمر الطفل تسببت في اعتلال المناعة وظهور أجسام مضادة لخلايا بيتا في جزر لانجرهانز بالبنكرياس.

النوع الثاني من مرض السكر (Type 2 diabetes)

• في هذا النوع تنتج خلايا البنكرياس هرمون الإنسولين بشكل طبيعي، بل ربما بنسبة أعلى من الطبيعي في بعض الأحيان، لكن خلايا الجسم تتطور لديها مقاومة لتأثير الإنسولين (بمعنى أن الإنسولين موجود بكمية كافية لكنه لا يستطيع تأدية وظيفته).
• مع استمرار تقدم المرض في النوع الثاني، تصبح البنكرياس غير قادرة على إنتاج المزيد من الإنسولين، ويقل إنتاجها بمرور الوقت.
• يظهر هذا النوع في الغالب في سن متأخرة بعد الثلاثينات، ويزداد حدوثه كلما تقدم العمر.
• في الآونة الأخيرة بدأ ظهور النوع الثاني في الأطفال والشباب بنسبة متزايدة (تغير نمط المعيشة في العصر الحديث) بعد أن كان نادراً في الأطفال والشباب قبل الثلاثين.
• حوالي 26% من الناس فوق عمر ال65 عاماً مصابون بمرض السكري من النوع الثاني.
• هذا النوع له عوامل وراثية وينتقل بين أفراد العائلة الواحدة.
• أسباب النوع الثاني متعددة، لكن أهم العوامل المساعدة على حدوثه هي السِمنة (زيادة الوزن) لأن حوالي 80-90% من مرضى النوع الثاني هم بدناء أو وزنهم زائد، لأن السِمنة تسبب زيادة مقاومة الخلايا لتأثير الإنسولين، كما أن أصحاب الوزن الزائد يحتاجون لكميات أكبر من الإنسولين للتمثيل الغذائي للجلوكوز.
• توجد أسباب أخرى للنوع الثاني مثل تعاطي الكورتيزون ومشتقاته، وأيضاً الحمل قد يُسبب سكر الحمل، بالإضافة إلى الأورام المنتجة للإنسولين (ورم الغدة النخامية مثلاً) وحالات الالتهاب الشديد للبنكرياس.

أعراض مرض السكر

• جوع متكرر وزيادة الشهية للطعام مع فقدان مستمر للوزن في الوقت نفسه: هذا العرَض وإن بدا غريباً، إلا أن له تفسير علمي وهو أن مركز الشبع في المخ يعمل بالأساس اعتماداً على الجلوكوز الذي يصله عبر مستقبلات خاصة، وفي مرضى السكر لا يصل الجلوكوز إلى داخل خلايا مركز الشبع بالقدر الكافي، فتتعطل الآلية ويشعر المريض بجوع مستمر رغم أنه يأكل كثيراً.
• فرط التبول بالأخص أثناء الليل: يُلاحظ المريض تكرار استيقاظه من نومه للتبول بعدد مرات أكثر بكثير من الطبيعي، ويحدث هذا في أغلب الفصول، ليس في الشتاء فقط. هذا العرض هو أول ما يُقلق المريض ويجعله يزور الطبيب.
• كثرة العطش والحاجة للماء دائماً: يحدث هذا العرض نتيجة زيادة الجلوكوز في الدم مما يؤدي إلى زيادة الضغط الأسموزي خارج الخلايا فيسحب الماء من داخل الخلايا (قوانين فيزياء)، بالإضافة إلى أن فرط التبول يُسبب العطش أيضاً. لذلك يشعر المريض بالعطش دائماً رغم شربه لكميات كبيرة من الماء.
• في الأطفال: تبول لا إرادي: يحدث هذا في الأطفال المصابين بالنوع الأول من السكر، لكن لتشخيصه يجب أن يكون ثانوياً، بمعنى أن يكون الطفل قد مرّ بفترة تبول طبيعي لا تقل عن 6 أشهر قبل أن يُصاب بالتبول اللاإرادي.

• تكرار الالتهابات الفطرية: من ضمن أخطر مضاعفات داء السكري "ضعف المناعة"، هذا الضعف يتسبب في ظهور الميكروبات الانتهازية التي من بينها الفطريات، فتنشط الفطريات لتُسبب أمراضاً لم تكن لتُسببها والمناعة في حالتها الطبيعية. تلك المشكلة تظهر في النساء بنسبة أكبر حيث يُعانين من التهابات مهبلية متكررة.
• ضعف التئام الجروح: تستغرق الجروح وقتاً أطول بكثير من الطبيعي من أجل الالتئام، وبعض الجروح لا تلتئم.
• زغللة العين وضعف البصر المفاجيء
• نزيف اللثة المتكرر وضعف وتباعد الأسنان
• التنميل وضعف الإحساس في الأطراف
• الإرهاق المستمر والتهيج العصبي بدون سبب
• شدة جفاف الجلد

• قد لا تظهر أي من الأعراض السابق ذكرها على المريض في المراحل الأولى للمرض في النوع الثاني من السكر (غير المعتمد على الإنسولين)، وبالتالي فإن التشخيص لا يعتمد على الأعراض فقط.
• في مرضى النوع الأول: غالباً ما تظهر الأعراض فجأة وبصورة درامية، وفي بعض الحالات غير المُشخّصة يمكن أن يُكتشف المريض عند دخوله في غيبوبة كيتونية مثلاً (تبدأ على شكل غثيان وقيء وهمدان وألم شديد بالبطن)، ثم يُصبح التنفس سريعاً وعميقاً في محاولة لتصحيح الحموضة الزائدة بالدم، وإذا لم يُنقذ المريض، قد يدخل في غيبوبة وقد تُسبب الوفاة المفاجئة.
• بعد بدء ظهور أعراض النوع الأول من السكر، بعض الحالات قد يلاحظون انخفاض السكر (الجلوكوز) لفترة طويلة لكنها مؤقتة ويطلق علي تلك المرحلة "طور شهر العسل".
• الغيبوبة الكيتونية نادرة الحدوث لمرضى النوع الثاني من السكر لأن البنكرياس لديهم تنتج إنسولين بشكل طبيعي.
• في حالات نادرة، قد يرتفع السكر في الدم لأرقام قياسية (ربما 1000 مج/د.ل) بسبب زيادة عوامل رفع الجلوكوز مثل حدوث عدوى إضافية أو تناول بعض الأدوية، وفي تلك الحالات يحدث جفاف شديد ما قد يؤدي إلى اضطرابات الوعي والتشنجات.

مضاعفات السكري

1. مضاعفات جلدية: بعض المضاعفات في الجلد هي أمراض عادية تصيب جميع الناس لكنها تحدث في مرضى السكر أكثر وبسهولة مثل العدوى البكتيرية (دمامل، خراج، التهاب بصيلات الشعر وتكرار الالتهابات حول الأظافر) والعدوى الفطرية مثل فطريات الكانديدا التي تُصيب ثنيات الجلد الرطبة بين الأصابع وتحت الثدي وتحت الإبط وفي جانبي الفم، بالإضافة إلى الالتهابات المهبلية المتكررة. تكرار الهرش في منطقة محددة من الجسم يُعد أيضاً من علامات السكري ويحدث بسبب العدوى الفطرية وجفاف الجلد وضعف الدورة الدموية. توجد مضاعفات جلدية أخرى خاصة بمرضى السكري فقط مثل "الشواك الأسود" و اعتلال الجلد السكري، والبثور السكرية والورم الحمراني المنفجر وتصلّب الجلد والتورمات الحبيبية المنتشرة.
2. مضاعفات في العيون: مرض ارتفاع ضغط العين (المياه الزرقاء) يحدث بنسبة أكبر لمرضى السكر، وكذلك مرض المياه البيضاء. اعتلال الشبكية بنوعيه التكاثري وغير التكاثري يعتبر أحد أكثر مضاعفات السكر حدوثاً وأخطرها على الرؤية. 
3. المضاعفات العصبية: الدمار الذي يُصيب الأعصاب بسبب السكر يُطلق عليه "اعتلال الأعصاب السكري" وهو يحدث في حوالي 50% من مرضى السكري. ويشمل اعتلال الأعصاب الطرفية (تنميل وضعف الإحساس وضعف وآلام في الأيدي والأقدام) واعتلال الأعصاب اللاإرادية (ضعف الانتصاب لدى الرجال والإسهال المتكرر).
4. القدم السكري: إحدى المضاعفات المشهورة لدى مرضى السكري وتحدث بسبب اعتلال الأعصاب الطرفية وضعف الإحساس في الأطراف وضعف الدورة الدموية فيها، وقد يؤدي إهمال القدم السكري إلى بتر القدم حتى إلى فوق الركبة.
5. غيبوبة السكر الكيتونية: تحدث نتيجة الارتفاع الشديد للجلوكوز في الدم وعدم ضبط العلاج المناسب، مما يؤدي إلى حرق الدهون بدلاً من الجلوكوز لإنتاج الطاقة ما يؤدي إلى زيادة حموضة الدم، وتبدأ أعراض الحموضة الكيتونية في الظهور مثل الجفاف الشديد للفم، وتكرار التبول والقيء والغثيان وآلام البطن الشديدة، بالإضافة إلى صعوبة التنفس، وخروج رائحة سكرية للنفَس (رائحة الأسيتون). في حال عدم معالجة الحموضة فوراً، قد يدخل المريض في غيبوبة كيتونية ربما تؤدي إلى الوفاة.
6. مضاعفات السكر على الكلى: تصل المضاعفات إلى حد الفشل الكلوي في الحالات المتقدمة.
7. ارتفاع ضغط الدم نتيجة الاضطرابات التي يسببها السكر في الأوعية الدموية.
8. جلطات المخ والنزيف: مرضى السكر يُصابون بجلطات المخ بنسبة 1.5 ضعف الأشخاص العاديين، ويمكن منعها باتباع العلاج السليم والعادات الغذائية الصحية.

كيف يمكن تشخيص السكر؟

• تحليل السكر الصائم: يطلبه الطبيب من المريض الذي يعاني أي من الأعراض السابق ذكرها، أو للذي يشك الطبيب في إصابته رغم عدم وجود أعراض. يصوم المريض لمدة لا تقل عن 8 ساعات، ويجب أن يكون الصيام ليلاً وليس نهاراً، ثم يذهب للمعمل لقياس السكر. يتم تشخيص المريض بأنه مريض سكر إذا كانت نسبة الجلوكوز في الدم بعد مرور ساعتين من تناول الجلوكولا 180 ملليجرام/ديسيليتر أو أعلى (تفاصيل أكثر للتوضيح).
• تحليل السكر التراكمي: هذا التحليل يقيس نسبة السكر في الدم في الأشهر الثلاثة السابقة للتحليل، وهو مهم في التشخيص والمتابعة. يتم تشخيص الإصابة بالسكري إذا كان التراكمي 6.5 أو أكثر.
• اختبار تحمّل الجلوكوز الفموي: يستخدم هذا التحليل لتشخيص مرضى السكر الذين يُعانون من الأعراض لكن تحليل السكر الصائم لديهم طبيعي، ويُستخدم أيضاً لتشخيص سكر الحمل.

• يعرف أيضاً بسم "الإنسولين النظامي" [Regular insulin] 
• أمثلة: هيومولين (Humulin) ونوفولين (Novolin)
• يبدأ مفعوله في الدم بعد 30 دقيقة من حقنه (يجب أن يؤخذ قبل الأكل بنفس المدة)
• يستمر مفعوله في الدم لمدة 6-8 ساعات، ويصل لأعلى مفعول له خلال 2-3 ساعات من الحقن

• أمثلة: نوفولوج (Novolog)، فليكسبين (Flexpen) ويطلق عليهما "إنسولين أسبارت" (Insulin Aspart).
• أمثلة أخرى: هومالوج (Humalog) وأبيدرا (Apidra).
• يبدأ مفعوله في الدم بعد حقنه ب10 دقائق فقط
• يصل لأقصى مفعول له بعد مرور ساعة واحدة
• يستمر مفعوله حتى 3-4 ساعات بعد الحقن
• عبارة عن سائل صافي عديم اللون

• أمثلة: هيومولين إن (Humulin N) ونوفولين إن (Novolin N).
• مفعوله يبدأ بعد الحقن بساعة- ساعتين
• يصل إلى قمة مفعوله خلال 4-6 ساعات
• يستمر مفعوله إلى أكثر من 12 ساعة، وإذا زادت الجرعة وصل إلى قمة مفعوله أسرع
• لونه غير شفاف، وهو عبارة عن سائل كريستالي معلّق

• أمثلة: لانتوس (Lantus)، ليفيمير (Levemir) و تريسيبا (Tresiba)
• يشبه الإنسولين الطبيعي الذي يفرزه البنكرياس في طريقة عمله
• يبدأ مفعوله بعد ساعتين تقريباً من حقنه
• مفعوله يستمر لمدة طويلة 14-24 ساعة من وقت الحقن

• أمثلة: هيومالوج ميكس 75/25 (Humalog Mix 75/25)، نوفوليج ميكس 70/30، هومولين 70/30 ونوفولين 70/30.
• تم المزج بين المفعول السريع والمدة الطويلة لبقاء المفعول.
• يستمر مفعوله حتى 24 ساعة منذ حقنه
• يصل إلى ذروة فعاليته في خلال 2-8 ساعات

• أهم أدوية تلك المجموعة: جلوكوفاج (الاسم العلمي: ميتفورمين)، أسماء بديلة: Glumetza, Riomet, Fortamet.
• الجلوكوفاج يدخل أيضاً في تركيبة عدد من الأدوية لعلاج النوع الثاني من السكري مثل "كازانو" (metformin-alogliptin) و"جلوكوفانز" (metformin-glyburide).

• هذه المجموعة تعمل على تقليل مستوى السكر في الدم عن طريق مساعدة الجسم في تكسير النشا والسكريات التي يتناولها في الطعام.
• لأفضل مفعول، يجب أن يتناولها المريض قبل تناول الطعام
• أهم عناصر تلك المجموعة: "أكاربوز" (بريكوز) و"ميجليتول" (جلايسيت).

• تلك الأدوية تساعد البنكرياس على إفراز المزيد من الإنسولين، لكنها في بعض الأحيان قد تجعل سكر الدم منخفضاً للغاية.
• يصفها طبيب السكر لأشخاص معينون، وليس لكل شخص.
• أمثلة:  ستارليكس (Nateglinide)، براندين (repaglinide) و "برانديميت" (repaglinide-metformin).

• تانزيوم، تروليسيتي، بايدوريون: هذه الأدوية تنشط نمو خلايا البنكرياس المنتجة للإنسولين، وهي مفيدة في مرضى القلب وارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من السكر.
• أفانديا وأفانداريل: هذه الأدوية تساعد على تقليل السكر بتقليل إنتاجه في الكبد، ومساعدة الخلايا الدهنية على الاستفادة القصوى من الإنسولين، لكنها تؤخذ بحذر نظراً لكونها تزيد خطر الإصابة بأمراض القلب.

أعراض انخفاض السكر والهبوط

الملخص والخلاصة

• مرض السكري من أكثر الأمراض انتشاراً في العالم، وينتشر بنسبة أكبر في أعراق معينة مثل الشرق أوسطيين واللايتنيين والأفريقيون الأمريكان.
• أعراض السكر متفاوتة، لكن كثرة الأكل والشرب وفقدان الوزن والعطش المستمر وتكرار التبول في الليل هي أبرزها.
• تشخيص السكري لا يتأكد إلا بتحليل السكر صائم وفاطر بعد ساعتين والتراكمي أيضاً مفيد في التشخيص والمتابعة.
• مضاعفات السكر تنال أغلب إن لم يكن كل أعضاء الجسم، وأخطرها تلك التي تحدث في العيون والكلى والغيبوبة الكيتونية.
• علاج السكر يعتمد في الأساس على الإنسولين لمرضى النوع الأول، والأدوية الأخرى بالفم (أفراص/حبوب) لمرضى النوع الثاني، لكن تغيير نمط الحياة واتباع النظام الغذائي الصحي والرياضة والتثقيف الصحي أساسان في الحالتين، وقد يكفون وحدهم لعلاج بعض مرضى النوع الثاني.
• الوقاية من السكر ممكنة خصوصاً النوع الثاني لأن له عوامل مهيئة تُساعد على ظهوره.

المراجع

• Complications of Diabetes Mellitus | Diabetes | causes, types, symptoms, diagnosis, prevention and treatment | Low blood sugar symptoms | Chart of normal blood sugar by age