ما هو الفلاجيل؟ أمريزول (الاسم العلمي والمادة الفعالة: "مترونيدازول"، بالإنجليزية: Metronidazole | Flagyl) يعتبره البعض مضاداً للميكروبات ولا يعرفون أنه يصنّف علمياً كمضاد حيوي ويقاوم عدداً من أنواع البكتريا كبقية المضادّات الحيوية، لكنه فعّال ضد البكتيريا اللاهوائية فقط والسبب هو طريقة تأثيره كما سنرى.
في هذا التقرير شرح طبي موثق بالمراجع العلمية لكل ما يتعلق بعقار الفلاجيل ومشتقاته من تركيز وجرعة حسب العمر وفوائد ودواعي استعمال وأمراض يعالجها، وأخطاء شائعة عنه، وهل قبل الأكل أم بعده، وأضرار جانبية بالتفصيل بالإضافة إلى موانع الاستعمال والاحتياطات الكاملة وهل هو آمن للحامل والمرضعة .
الأشكال والتركيزات المتوفرة في الصيدليات
- فلاجيل أقراص (حبوب) 250 ملليجرام
- أقراص فلاجيل 500 ملليجرام
- حبوب فلاجيل ممتد المفعول 750 مج
- لبوس الفلاجيل بتركيز 500 ملليجرام
- فلاجيل شراب معلق للأطفال بتركيز 125 مج
- محلول فلاجيل للتعليق عبر الوريد بتركيز 500mg/100mL
- أشهر بديل للفلاجيل: أمريزول 500 مج، ويحوي نفس المادة الفعالة "مترونيدازول"
استخدامات ودواعي استعمال فلاجيل
ينشط المترونيدازول (المادة الفعالة في فلاجيل وأمريزول) ضد البكتيريا اللاهوائية في الأساس والطفيليات وبعض الميكروبات الأخرى التي تُسبب الكثير من الأمراض، والتفاصيل كالتالي:- علاج داء الشُعيرات [Trichomoniasis] في النساء والمخالطين لهن من الرجال [الزوج]: وهو مرض تُسببه طفيليات تُسمى الشعيرات (بالإنجليزية: Trichomonas) وينتقل جنسياً، ويجب علاج المخالط حتى لو لم تظهر عليه أعراض.
- علاج طفيليات الأميبا المسببة للإسهال سواء في المعدة أو الأمعاء أو في الكبد (خُرّاج الكبد)، وهو لا يوقف الإسهال نفسه لكنه يُقتل الميكروب المُسبب للإسهال.
- فلاجيل والقولون: فائدة الفلاجيل في هذه الحالة هي علاج التهاب القولون (Colitis) الذي تُسببه بكتيريا "Clostridium Difficile"، وليس مرض القولون العصبي (يُرجى الانتباه لهذا الفرق المهم).
- علاج التهابات الجهاز الهضمي الناتجة عن البكتيريا اللاهوائية: مثل التهاب الغشاء البريتوني وخراج البطن وبعض التهابات القولون خصوصاً التي سببها بكتيريا الكلوستريديوم أو الفراجيليس، جنباً إلى جنب مع مضادات حيوية للبكتريا الهوائية.
- لعلاج التهابات المهبل والرحم والمبايض الناتجة عن أنواع من البكتيريا اللاهوائية مثل مجموعة البكتيرويدز.
- بجانب المضادات الأخرى لعلاج تسمم الدم التقيحي.
- لعلاج التهاب الغشاء الداخلي للقلب الناتج عن الكتيريا اللاهوائية السابق ذكرها.
- فلاجيل للأسنان: لعلاج التهابات الأسنان بالتناوب مع مضادات أخرى.
بعض الناس يشترون الفلاجيل من الصيدليات بدون وصفة طبية للعديد من الأعراض مثل رائحة الفم الكريهة أو لعلاج القولون والغازات، وهو قد يُساعد في العلاج لكن ليس وحده، ويُفضّل أن يُؤخذ مع أدوية أخرى باستشارة الطبيب.
جرعة الفلاجيل لكل مرض حسب العمر
تختلف جرعات فلاجيل أقراص أو شراب أو محلول حسب المرحلة العمرية والوزن، وحسب المرض المراد علاجه، والتفاصيل كالتالي:
أولاً: جرعة فلاجيل شراب في حديثي الولادة والرضع والأطفال
ملحوظة: حديث الولادة يعني حتى عمر أقل من 28 يوماً، والرضيع حتى الفصام، والطفل من هو أكبر من ذلك حتى قبل البلوغ.
| عمر الرضيع | وزن الرضيع | الجرعة |
| أقل من 7 أيام |
|
|
| أكبر من 7 أيام |
|
|
ثانياً: جرعة فلاجيل أقراص في البالغين والكبار حسب المرض
| المرض | جرعة الفلاجيل |
| داء الأميبا المعوية الحاد (الزحار أو الدزنتاريا الأميبية) | فلاجيل 750 مج، قرص كل 8 ساعات مدة العلاج: 7-10 أيام |
| خراج الكبد | 750 مج، قرص كل 8 ساعات مدة العلاج: 7-10 أيام |
| التهابات الجهاز الهضمي بالبكتيريا اللاهوائية |
|
| التهابات المهبل وداء الشعيرات | علاج اليوم الواحد: 2 جرام فلاجيل (4 أقراص) دفعة واحدة أو مقسمة على مرتين كل 12 ساعة كورس علاج 7 أيام: فلاجيل 250 مج قرص كل 8 ساعات لمدة 7 أيام (يأتي بنتائج أفضل حسب أحدث الدراسات) |
آلية عمل فلاجيل | كيف يقتل المترونيدازول الميكروبات؟
الطريقة التي يعمل بها "مترونيدازول" هي كون جزيئاته صغيرة جداً فيستطيع الدخول إلى خلايا البكتيريا بسهولة لكنه يكون غير نشط، وينشط عن طريق اكتساب إلكترونات التي تنتج من تفاعلات خلايا البكتريا اللاهوائية، ثم يتمكن من القضاء عليها. ومعروف أن امتصاص الفلاجيل بالفم جيد جداً لذلك لا نلجأ لاستخدام محلول فلاجيل إلا في حالات القيء الشديد أو المشاكل التي تمنع البلع بالفم.
في الحالات التي يتوقع فيها الطبيب وجود عدوى بكتيرية مختلطة (أكثر من نوع) يُنصح بإعطاء مضاد حيوي آخر بجانب "فلاجيل" حيث أن "فلاجيل" لا يعمل ضد البكتيريا الهوائية، وهو ينافس "كلينداميسين" في علاج اللاهوائيات لكنه أفضل لأن أعراضه الجانبية أقل من الكلينداميسين.
أهم استخدام للمترونيدازول هو حالات "clostridium difficiles" وهي حالة إسهال شديد ومغص ناتجان عن تناول مضادّات حيوية واسعة المدى، وفي هذه الحالة فلاجيل هو العلاج الأول يليه "فانكوميسين".
الأعراض الجانبية للفلاجيل 500 و250
يوجد العديد من الآثار الجانبية للفلاجيل، وتتراوح من البسيطة وحتى الخطيرة لكن نسبة حدوثها قليلة لحسن الحظ، وإن حدثت تتطلب تدخلاً طبياً سريعاً، والأضرار المحتملة للأمريزول (فلاجيل/مترونيدازول) هي كالتالي:
- بعض المشاكل بالجهاز الهضمي (الأكثر حدوثاً) في نسبة من المرضى الذين يتناولونه مثل الإسهال والغثيان وفقدان الشهية، وربما الإمساك وآلام بالبطن وبعض الحرقان في المعدة.
- الإحساس بطعم معدني في الفم بعد تناوله (مشهور).
- بعض النساء اللائي يتناولونه قد يصابون بهرش متكرر في المهبل أو إفرازات مهبلية.
- صداع، دوخة وربما التهابات في الأعصاب الطرفية.
- نوبات شعور بحركة مستمرة سواء ذاتية أو في الأشياء المحيطة(كأن ما حوله يدور باستمرار).
- حساسية وهرش متكرر واحمرار الجلد
الأعراض الجانبية التالية غير شائعة لكنها تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً حال حدوثها:
- الهياج العصبي، الزغللة، ضعف التركيز والتشوّش وضعف البصر
- تغيّر المشية وعدم انتظامها
- تعثّر الكلام أو النطق بكلام غير مفهوم
- ألم في الظهر، تيبس الظهر أو العنق
- الاكتئاب وعدم انتظام النوم
الأعراض والأضرار التالية غير معروف نسبة حدوثها بالتحديد في الرجال والنساء
- ضعف الرغبة الجنسية وكراهة الجماع
- ضعف القدرة على الحفاظ على الانتصاب
- غياب الرغبة والانجذاب للطرف الآخر جنسياً، وضعف الأداء
- النساء قد يشعرن بآلام عند الجماع
ضوابط وموانع استخدام مترونيدازول
- يتم ضبط الجرعات بواسطة الطبيب وتقليلها قد الإمكان إذا كان كبد المريض مصاباً، أو إذا كان يتناول أدوية من عائلة (Warfarin) مضادات التجلط.
- ممنوع إعطاء الفلاجيل وبدائله للأطفال الذين يتعاطون علاج للديدان المعوية، وذلك لمدة 5 أيام على الأقل بعد انتهاء فترة علاج الديدان، لمنع حدوث تفاعل بين الدوائين مما يؤدي إلى ظهور طفح جلدي وربما أضرار أخرى.
- ممنوع إعطاء الفلاجيل للحوامل في الشهور الثلاثة الأولى للحمل لعلاج الشعيرات (ترايكوموناس) أو لأي غرض آخر.
- يتم وصفه بحذر للمرضى مدمني الخمور خصوصاً أولئك الذين يتعاطون عقار "disulfiram"، ممنوع الفلاجيل في هذه الحالة.
- في حال وجود حساسية للمترونيدازول.
هل فلاجيل آمن للحامل؟
يُنصح بعدم تناول الفلاجيل أو الأمريزول أو أي دواء يحمل المادة الفعالة "مترونيدازول" أثناء فترة الحمل، خصوصاً في الأشهر الثلاثة الأولى (الثُلث الأول).
وإذا دعت الحاجة إلى تناول فلاجيل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، فإنه يجب أن يكون تحت الإشراف الكامل لطبيب النساء والتوليد المتابع للحالة.
هل يؤثر فلاجيل على الدورة الشهرية؟
أثبتت الدراسات كما سنذكر في المراجع أدناه أن استعمال الفلاجيل للبنات في فترة المراهقة غير ممنوع، لكن يُنصح بعدم استخدامه في الأيام التي قبل بدء الطمث مباشرةً لتجنب تأثير الفلاجيل على الدورة الشهرية، أي إنه يجب أن يُستخدم في أضيق الحدود.
توجد بعض التسميات الخطأ المنتشرة في أكثر من دولة عربية حسب اللهجات المحلية: "فيلاجيل"، "الفلاجين"، "فيلاجين"، "فلوجبين" وحتى "فيلاجل" وهي جميعها تقصد الدواء نفسه "Flagyl" ومادته الفعالة "Metrondazol".
هل الفلاجيل يقتل الديدان؟
الديدان، خصوصاً ديدان الأمعاء تُصنّف طبياً ضمن "الطفيليات" والمادة الفعالة في عقار الفلاجيل "مترونيدازول" نشطة ضد الكثير من أنواع الطفيليات المعوية وأهما "الأميبا" فهو الخيار الأول لعلاجها، والديدان الصغيرة مثل "جيارديا".
لكن وجب التنبيه أن "فلاجيل" لا يُعالج كل أنواع الديدان المعوية، وبالتالي فإن نتيجة تحليل البراز هي التي تُحدد العلاج المناسب لنوع الديدان.
ما الفرق بين أنتينال وفلاجيل وأيهما أفضل للإسهال؟
دواء Antinal هو في الأصل مضاد للإسهال والمادة الفعالة فيه هي "نيفوروكسازيد" (Nifuroxazide)، وهو يُمكنه إيقاف الإسهال.
أما الفلاجيل فهو مضاد للميكروبات ويمكنه قتل الميكروب المسبب للإسهال لكنه لا يوقف الإسهال نفسه كما شرحنا من قبل، كما أن المادة الفعالة فيه مختلفة تماماً وهي "مترونيدازول".
هل تعاطي الفلاجيل قبل الأكل ولا بعده؟
- بالنسبة لأقراص الفلاجيل ممتد المفعول: يجب أن تأخذه بعيداً عن وقت الطعام، إما أن يكون قبل الأكل بساعة أو بعد الأكل بساعتين، من المهم معرفة أن تلك الأقراص يجب أن تُبلع كاملةً كما هي دون مضغ أو تكسير.
- بالنسبة للأقراص العادية: إذا كانت تسبب لك اضطرابات في المعدة، فيمكنك تناولها أثناء تناول الطعام
- في العموم: يمكن تناول أقراص الفلاجيل العادية مع الطعام أو في أي وقت بين الوجبات (باستثناء الحبوب ممتدة المفعول)
[مهم] الفلاجيل وأدوية علاج الديدان والطفيليات المعوية
من المهم جداً التنبيه على تلك النقطة، حيث يوجد تفاعل كيميائي بين أديوة علاج ديدان وطفيليات المعدة وبين الفلاجيل (المترونيدازول أو الأمريزول)، هذا التفاعل قد يؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة خصوصاً في الأطفال في سن الدراسة.
ويجب على الآباء الحرص على منع تناول أطفالهم لأي عقار يحتوي المادة الفعالة "مترونيدازول" مثل فلاجيل وأمريزول وغيرهما أثناء تناول الأطفال لأدوية علاج الديدان والطفيليات المعوية لحمايتهم من أضرار التفاعل المشروح أعلاه.
وتقوم وزارة الصحة في الكثير من الأحيان بإعطاء الأطفال في المدارس جرعات أدوية مضادة للطفيليات وديدان الأمعاء في فترة الدراسة لحمايتهم من الآثار الخطيرة لتلك الديدان على صحتهم وقدرتهم على تحصيل العلم، لكن يجب التنبيه على الأطفال بعدم تناول الفلاجيل في نفس فترة تعاطي تلك الأدوية.