ثقب حاجز الأنف هو مرض شائع في أوساط مدمني المخدرات، وقد يكون بلا أعراض مرضية، ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأنف بالمنظار لغرض آخر، لكن في حال حدوث الأعراض التي سنذكرها لاحقاً، فإنه يتظلب التدخل علاجياً وحتى جراحياً لمنع حدوث مضاعفات.
ما هو الحاجز الأنفي؟ هو الجدار الموجود في منتصف أنفك والذي يقسمها إلى نصفين أيمن وأيسر، ويتكون الحاجز الأنفي من غضروف في معظمه بالإضافة إلى جزء عظمي وهو مغطى على الناحيتين بطبقة رفيعة من النسيج الرخو، ويمكنك لمس الحاجز عن طريقة لمس طرف أنفك.
أ. الإصابات
بـ. الالتهابات والعدوى: كأحد نتائح أو مضاعفات الأمراض التالية:
أسباب ثقب حاجز الأنف
ينشأ ثقب الحاجز الأنفي نتيجة لضعف الإمداد الدموي الواصل إليه، خصوصاً أن الحاجز له إمداد دموي خاص به، لذلك فإن أي عامل يؤثر على وصول الدم يعتبر سبباً كافياً، من بين تلك العوامل ما يلي:
- جراحياً: أثناء إجراء جراحة استئصال غضاريف الأنف أو من الطبقة تحت المخاطية
- أثناء عملية الكي الجراحي للأنف لعلاج الرعاف (نزيف الأنف المتكرر)
- كنتيجة لتكرار قطف الأنف
- أثناء تركيب الأنبوة الأنفية المعدية لتوصيل الطعام للمعدة عبر الأنف
- إدمان الكوكايين وأيضاً الهيروين لأنه يسبب انكماش في الأوعية الدموية المغذية للحاجز الأنفي وبالتالي يسبب الضمور ثم الثقب
- كأحد مضاعفات التجمع الدموي بالحاجز الأنفي الناتج عن صدمة أو خبطة في الأنف
- الضمور بسبب الضغط (وضع سدادات أنفية لفترات طويلة)
- التدفق المضطرب للهواء
- كنتيجة لحادث (نادراً)
 |
| صورة توضيحية لتقب بالحاجز الأنفي نتج عنه تسرب للسائل النخاعي الشوكي |
- كأحد مضاعفات خراج الحاجز الأنفي
- من توابع مرض الذئبة الحمراء
- كنتيجة لمرض الجذام
- نتيجة للزهري
- كنتيجة لمرض الساركويد (ترسبات بروتينية في أنسجة الجسم المختلفة)
- مرض نقص الماعة المكتسبة (ايدز)
- مرض كرون
- التهاب المفاصل الروماتيزمي
- التهاب الجلد والعضلات
- الأدوية: استعمال بخاخات الأنف لفترات طويلة مستمرة خصوصاً تلك التي تحتوي الكورتيزون
- سرطان الأنف والحاجز
- سرطان الغدد الليمفاوية
أعراض وعلامات ثقب الحاجز الأنفي
خرم الحاجز الأنفي يسبب تغيرات في حركة الهواء الداخل للأنف مما يجعله أكثر اضطراباً وأقل سلاسةً، فينتقل الهواء من منخر إلى آخر أي يتحرك عرضياً بدلاً من التحرك طولياً باتجاه الممرات التنفسية (كما بالصورة)، وكنتيجة لذلك تظهر الأعراض التالية:
 |
| اضطراب حركة الهواء نتيجة ثقب الحاجز الأنفي |
- يمكن أن يكون الثقب بلا أعراض تماماً، ويُكتشف بالصدفة، خصوصاً إذا كان موقعه في الجزء الخلفي من الحاجز.
- النزيف: اضطراب الهواء الداخل يجعل الأنسجة المخاطية المغطية لتجويف الأنف جافةً، مما يؤدي إلى تكون قشور ثم تنفصل تلك القشور بفعل الهواء أيضاً فينشأ نزيف الأنف، وهو نزيف مؤقت في أغلب الأحوال لكنه قد يتطلب تدخلاً طبياً لأيقافه.
- تراكم القشور: حواف الثقب المكشوفة تمنع ترطيب (تبليل) الطبقة المخاطية للحاجز، كما يمنع ترطيب الهواء الداخل للأنف، ونتيجة لذلك تتكون القشور على حواف الثقب كما تظهر أيضاً في بقية أجزاء الحاجز والأنف، ومع تراكم القشور تظهر صعوبة في التنفس من الأنف بالإضافة إلى استدعاء التهابات جديدة بواسطة البكتيريا في الحاجز الأنفي.
- انسداد الأنف: الانسداد هنا يكون وظيفياً وليس بسبب وجود كتلة تسد الأنف، ويحدث فقط في حالة وجود ثقب كبير في الحاجز لأن هذا يدمر مستشعرات الهواء بالحاجز مما يجعلك لا تشعر بالهواء الداخل عبر الأنف رغم كونك تتنفس بشكل طبيعي.
- التصفير: صوت الصفارة أثناء النفَس يعتبر أهم علامات ثقب الحاجز الأنفي، وهو يحدث أكثر مع الثقوب الصغيرة خصوصاً تلك التي تتواجد بالقرب من فتحات الأنف (المناخر)،حيث يتحرك الهواء عرضياً من منخر إلى آخر محدثاً صوت صافرة.
- انكماش صمام الأنف: في حالة وجود ثقب كبير يمكن أن يضعف الدعم للجزء الخارجي من الأنف فيحدث انهيار أو انكماش كما في الصورة التالية.
 |
| انكماش صمام الأنف والتهدم بسبب ثقب الحاجز الأنفي الكبير |
- يعتبر أخذ تاريخ مرضي دقيق للمصاب من أساسيات التشخيص الجيد والتقييم والوقوف على الأسباب لأن ثقب الحاجز الأنفي يرتبط في الغالب بعدد من الأمراض المزمنة الأخرى كما ذكرنا في قائمة الأسباب بالأعلى.
- تاريخ تناول الأدوية والعقاقير مهم جداً أيضاً لأن استخدام مضادات الاحتقان التي تسبب انقباض الأوعية الدموية لوقت طويل يمكن أن يتسبب في ثقب الحاجز.
- بالنسبة لمدمني الكوكايين والهيروين: يجب فحص الأنف جيداً لاستبعاد الاضطرابات الأخرى التي يُحدثها الكوكايين مثل ثقب الأنف نفسها، ضمور الحاجز الأنفي، قرح الأنف، قرح البلعوم والتهاب وضمور سقف الحلق.
طُرُق علاج انثقاب الحاجز الأنفي
الهدف الرئيسي من العلاج هو التغلب على الإزعاج الذي يسببه جفاف تجويف الأنف، لذلك فإن أغلب الإجراءات العلاجية تهدف إلى استعادة رطوبة الأنف لترطيب الهواء الداخل وبالتالي منع تكون القشور وما يتبعه من أعراض سبق شرحها أعلاه.
كريمات الأنف
بعض الكريمات التي تحتوي فازلين أو بانثينول ومراهم المضاد الحيوي تستخدم في فتحات الأنف لمنع الجفاف ومنع تكون القشور.
مرطبات الهواء
يمكن استعمال جهاز مرطب للهواء أثناء النوم لمنع الجفاف أثناء الليل.
غسول الأنف
يوصف للمريض غسول قلوي للأنف أو غسيل بمحلول ملح لإزالة القشور.
- يمكن استعمال سداد السيليكا
- ويمكن أن توصف مُضادّات حيوية للوقاية من العدوى الثانوية
كل ما سبق يعتبر علاجاً للاعراض فقط، ولإعطاء الفرصة للثقب ليلتئم بطريقة طبيعية، لكن إذا لم يلتئم الثقب بالعلاج التحفظي السابق، فإن الحلول الجراحية تصبح واجبةً في بعض الحالات.
التدخل الجراحي
يؤخذ قرار الجراحة كما سبقنا بعد فشل أساليب العلاج التحفظي بالأدوية.
يوجد أكثر من حل جراحي، والاختيار بين الحلول يكون حسب حجم ومكان الثقب، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض، وتشمل الخيارات ما يلي:
- زر الحاجز: يتم وضع ما يشبه الزر (الصناعي) وتثبيه لأغلاق الثقب، وهذا الحل له الكثير من المشاكل حيث يعامله الجهاز المناعي كجسم غريب وبالتالي تحدث الكثير من الالتهابات والعدوى البكتيرية والفيروسية ويستلزم متابعة دورية مع الطبيب المختص.
- الرتق الجراحي: يصلح هذا الحل للثقوب الصغيرة (أقل من 2.5 سم)، حيث يتم استعارة قطعة نسيج من الأنسجة المجاورة واستخدامها لتغطية الثقب، وهو حل ممتاز ومريح للمريض لكن فعاليته تقل كلما زاد حجم الثقب.
- الرتق بنسيج من الخارج: في حال كان الثقب كبيراً، لا تكفي الأنسجة المجاورة، بالتالي يلجأ الجراح إلى اقتطاع قطعة من نسيج الفم أو من الوجه وتغطية الثقب بها. يصلح هذا الحل للثقوب ذات الأحجام المتوسطة (2.5-3.5 سم).
- الرتق من فروة الرأس: في حالة الثقوب الكبيرة يتم الاستعانة بقطعة من نسيج فروة الرأس.
هل يمكن أن يلتئم ثقب الحاجز الأنفي تلقائياً دون جراحة؟
في بعض الحالات، خصوصاً في الثقوب الصغيرة، يمكن أن يلتئم الثقب تلقائياً دون تدخل جراحي، لكن كلما ازداد حجم الثقب قلت فرص التئامه.
استعمال غسول الأنف والمراهم والكريمات الموضعية يمكن أن يساعد على التئام الثقب تدريجياً.
من المهم الانتباه إلى ضرورة إصلاح الثقب في حال لم يلتئم تلقائياً نظراً لخطورة استمرار الثقب في تلك المنطقة الحساسة.