ما هو منظار الأنف والجيوب؟ (بالإنجليزية: Nasal Endoscopy) هو إجراء طبي الهدف منه فحص الأنف من الداخل بالإضافة إلى الجيوب الهوائية عن طريق أنبوبة مرنة بداخلها كاميرا تصوير ومصدر ضوء، وهو يُمَكّن طبيب الأنف والأذن من مشاهدة وتسجيل حالة الأنسجة الداخلية للأنف والجيوب بالتفصيل وبوضوح.
في هذا المقال يشرح لكم دكتور طارق الجرف، استشاري ومدرس جراحة ومناظير الأنف والأذن والحنجرة بكلية طب قصر العيني، يشرح خطوات عمل نظار الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والإجراءات، ودواعي الإجراء والاحتياطات اللازمة قبل وبعد عملية المنظار.
في هذا المقال يشرح لكم دكتور طارق الجرف، استشاري ومدرس جراحة ومناظير الأنف والأذن والحنجرة بكلية طب قصر العيني، يشرح خطوات عمل نظار الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والإجراءات، ودواعي الإجراء والاحتياطات اللازمة قبل وبعد عملية المنظار.
إجراءات عمل منظار الأنف والجيوب
من المهم معرفة أن منظار الأنف ومنظار الجيوب الأنفية غير مؤلم وغير مؤذي، المهم أن يبقى المريض ثابتاً ولا يُصدر أي حركات مفاجئة أثناء إدخال المنظار حتى لا يجرح أنفه.
- يُجرى تنظير الأنف أو الجيوب في الوضع شبه الجالس (يجلس بزاوية منفرجة) مع إرجاع الرأس للخلف.
- توضع ضمادة تحتوي مخدر موضعي ومضاد للاحتقان داخل الأنف وتُترك لمدة 5 دقائق.
- يبدأ إدخال المنظار من منخر الأنف ليتم فحص الأنف والجيوب الأنفية وحتى البلعوم الأنفي.
- تُستقبل الصورة الكاملة على شاشة خارجية موصلة بالمنظار.
يوجد نوعان من مناظير الأنف والجيوب هما المنظار الصلب والمنظار المرن، ويُستحدم الصلب في أغلب العيادات لدواعي تشخيصية كما بالصورة.
 |
| صورة توضح منظار الأنف الصلب المستخدم في أغلب العيادات |
بينما المنظار المرن يمنح رؤية أفضل ويصل أبعد من الصلب كثيراً لكنه مكلف وأصعب قليلاً.
 |
| منظار الأنف المرن |
دواعي عمل ناظور الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم
أ. دواعي تشخيصية:
استخدام المنظار للدواعي التشخيصية يتم في عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ولا يحتاج إلى غرفة عمليات ولا غرفة مجهزة.
- انسداد الأنف الخلقي في حديثي الولادة، لتأكيد التشخيص حيث لا يمر المنظار.
- وجود جسم غريب داخل الأنف: لتحديد طبيعته ومكانه قبل إزالته.
- الرعاف: لتحديد مكان النزيف والشريان النازف والتعامل الفوري معه.
- الالتهاب المزمن للجيوب الأنفية: لتحديد مكان ورؤية الصديد والسلائل الأنفية (غالباً عن الفتحة الوسطى).
- لسحب عينة من الصديد لعمل مزرعة بكتيريا.
- السلائل الأنفية والجيبية: لتحديد مكانها ونوعها.
- الالتهاب الفطري للجيوب الأنفية: لتحديد مكان السلائل الفطرية والطين الفطري والمخاط.
- التورمات الحبيبية (جرانيولوما): لتحديد أماكنها وأحجامها ووجود عقد من عدمه.
- أورام الأنف والجيوب الأنفية الحميدة والخبيثة: لتأكيد أماكنها ورؤيتها لتأكيد التشخيص.
- لأخذ عينة تشخيصية من الأورام أو السلائل.
- تسرب السائل النخاعي من الأنف وفتق الأغشية السحائية (القيلة): لتحديد مكان التسريب والغشاء الذي حدث به الفتق.
- المتابعة بعد إجراء جراحات منظار الجيوب الأنفية للتأكد من عدم ارتداد المرض أو وجود بقايا للأجزاء المستأصلة.
- تشخيص وعلاج سرطان البلعوم الأنفي
ب. دواعي علاجية:
1. التقنيات الأساسية:
- لاستخراج الأجسام الغريبة من الأنف والجيوب بأمان لعدم إحداث أضرار بالأنسجة.
- في حالات الرعاف: للتعامل بوضوح مع النقطة النازفة وإغلاق الأوعية المتسببة في الرعاف.
- لعلاج حالات الالتهاب المزمن للجيوب الأنفية وهي العملية الأشهر حالياً ونتائجها جيدة وتُسمى باللغة الإنجليزية "functional endoscopic sinus surgery" وتُكتب اختصاراً "FESS".
- علاج القيلة المخاطية
- لاستئصال السلائل الأنفية من جذورها وضمان عدم ارتجاعها مرة أخرى فيما بعد.
- لعلاج حالات التهاب الجيوب الأنفية الفطري حيث يتم استئصال السلائل الفطرية والطين الفطري والمخاط.
2. استخدامات في التقنيات المتقدمة:
- لعلاج حالات انسداد الأنف من الخلف في الأطفال حديثي الولادة، عن طريق فتح ثقب جديد للتنفس.
- لتقليل حجم الكسر في الأنف.
- لعلاج تسرب السائل النخاعي عبر إصلاح الثقب المسبب له.
- القيلة السحائية والفتق: لعلاج الفتق واجتثاث القيلة تماماً.
- مفاغرة كيس الدمع بالأنف لصناعة ناسور بين القناة الدمعية والأنف.
- الاستئصال الكامل للأورام الحميدة والوعائية بالأنف والجيوب الأنفية.
- في حالة الأورام السرطانية يتم استخدام المناظير لاستئصال الأورام الصغيرة والتي لم تقتحم الأنسجة المجاورة لها فقط.
- تُستخدم المناظير لإزالة الضغط في مدار (محجر) العين في حالات حدوثه نتيجة لاعتلال الغدة الدرقية.
- تُستخدم أيضاً لإزالة الضغط عن العصب البصري في حالات الإصابة والحالات الأخرى.
3. استخدامات تقنية ممتدة لما خارج الأنف والجيوب:
- جراحات الغدة النخامية باستخدام المنظار والدخول عبر فتحة الأنف لاستئصال ورم أو إصلاح اضطراب بالغدة النخامية.
- يُستخدم المنظار الأنفي في العديد من حالات الأورام الحميدة في المخ والأغشية السحائية.
- علاج التجمع الدموي في محجر العين.
عملية الجيوب الأنفية بالمنظار مميزاتها وأهدافها
الهدف من استخدام المنظار الأنفي في جراحات استئصال أجزاء من الجيوب الأنفية وتوسيع فتحاتها للتهوية وعلاج الالتهابات هو كالتالي:
- المحافظة على القوام والشكل الداخلي والخارجي للأنف، عكس الجراحات المفتوحة.
- إزالة مصدر العدوى المتسبب في الالتهابات المزمنة للأنف والجيوب.
- استئصال السلائل والأورام الصغيرة من جذورها والتأكيد على عدم ارتدادها.
- شفط الإفرازات الصديدية والمخاطية.
- التأكيد على أن فتحات الجيوب الأنفية (الغربالي والجبهي والوتدي) مفتوحة وغير مسدودة.
- المحافظة على الطبقة المخاطية للجيوب الأنفية السابق ذكرها.
ملحوظة 2: الغشاء المخاطي المتضرر من الالتهابات المزمنة في الأنف والجيوب الأنفية يعود إلى طبيعته بعد عملية المنظار بعد أن يتم ضبط تهوية الجيوب وتأمين تصريف الإفرازات بشكل جيد.
مضاعفات منظار الجيوب الأنفية والأنف
- مضاعفات بسيطة: مثل النزيف أثناء إجرائه أو حدوث التصاقات بين الأنسجة.
- مضاعفات خطيرة: مثل إحداث تجمع دموي في محجر العين أو إحداث ثقب في الجمجمة يؤدي لتسرب السائل النخاعي.
أسئلة متكررة وإجاباتها
1. هل منظار الأنف مؤلم؟
على عكس ما يعتقد الناس، مناظير الأنف والجيوب وحتى منظار الحنجرة غير مؤلمة إطلاقاً، وحتى في بعض الحالات يرش الطبيب مخدراً موضعياً ومضاداً للحتقان لتهئية الأنف للمنظار وهذا يُجرى فقط في حالات ضيف الأنف أو انسدادها الشديد.
أما معظم الحالات فهي لا تحتاج مخدراً موضعياً من الأساس (والكلام هنا عن المنظار التشخيصي، لأن المنظار العلاجي يتم تحت تأثير المخدر العام).
2. كم سعر منظار الجيوب الأنفية وكم تتكلف العملية؟
بالنسبة للمنظار التشخيصي فإن سعره يكون بسيطاً حيث يُجرى في العيادة بدون تخدير كلي ولا إجراءات أخرى، وفي الغالب لا يتخطى سعره 200-400 جنيهاً مصرياً.
أما المنظار العلاجي فإن تكلفته مرتفعة نظراً للحاجة إلى تخدير كلي وغرفة عمليات مجهزة وإيجار المناظير العلاجية نفسه مرتفع السعر ويتحدد سعر المنظار حسب العملية المطلوبة.
الملخص
- منظار الأنف له استخدامات تشخيصية وأخرى علاجية عديدة وله نتائج ممتازة مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
- يوفّر المنظار رؤية جيدة للجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي وأغلب التجويفات الداخلية للأنف والبلعوم.
- تساعد المناظير على تحقيق تشخيص مبكر ودقيق لأمراض الأنف والجيوب.
- الجراحة بالمناظير الأنفية حلت تماماً محل الجراحات المفتوحة لأنها استطاعت علاج أغلب مشاكل وأمراض الأنف بدون الحاجة لتحمل أخطار الجراحة المفتوحة وبنتائج جيدة.
هذا المقال أشرف على إعداده وراجعه: دكتور طارق محمد علي الجرف، استشاري ومدرس جراحة ومناظير الأنف والأذن والحنجرة، كلية طب قصر العيني، جامعة القاهرة، ومستشفى دار الفؤاد بأكتوبر، لحجز موعد بعيادة الجيزة يُرجى التواصل عبر واتساب على رقم 01110902919.