ما هو الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية؟
هو التهاب شديد مستمر للقناة السمعية يمتدّ حتى يشمل عظام القناة السمعية وعظام وأنسجة قاع الجمجمة، ويُطلق عليه أيضاً "التهاب ناخر للأذن الخارجية" لأنه "ينخر" في عظام الجمجمة، وهو ليس ورماً خبيثاً بل هو التهاب عدواني بالغ السوء تُسببه بكتيريا "سودوموناس إيروجينوزا".
يبدأ الالتهاب الناخر على شكل التهاب عادي في الأذن الخارجية، لكنه يتطور سريعاً وينتشر من خلال "شق سانتوريني" ومنطقة التقاء الغضروف بالعظام إلى عظام الجمجمة.
ويتحول التهاب الأذن الخارجية إلى النوع الخبيث (الناخر) في المرضى المهيئين لحدوثه مثل مرضى السكر والإيدز والأمراض الأخرى التي تُضعف المناعة.
العوامل المهيئة لحدوث الالتهاب الناخر بالقناة السمعية
هي تلك الأمراض التي تُضعف مناعة الجسم الطبيعية فتجعل المريض أكثر عرضة لحدوث الالتهاب الخبيث من غيره، خصوصاً في كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة، من بين تلك العوامل:
- مرض السكّري: أكثر من 90% من مرضى الالتهاب الخبيث "الناخر" هم في الأصل مصابون ب "السكّري".
- الأمراض المزمنة الأخرى التي تسبب نقص المناعة مثل الإيدز وتناول العلاج الكيماوي.
الإحصاءات الطبية خلصت إلى أن أكثر من 90% من مرضى الالتهاب الخبيث بالأذن الخارجية لديهم مشكلة في التمثيل الغذائي للجلوكوز على الأقل إن لم يكونوا مرضى سكري. [مصدر-1]
هذا المرض يصيب كبار السن في الغالب، وهو نادر جداً في الأطفال، وفي الشباب يحدث فقط لمرضى الإيدز غالباً.
لماذا يُسمى هذا النوع بالالتهاب الخبيث للأذن الخارجية وهو ليس سرطاناً؟
سُجّلت رسمياً أول حالة تُكتشف مصابة بهذا المرض عام 1838 بواسطة طبيب يُدعى "تولموتشي" (مصدر)، ثم في عام 1968 قدم طبيب يُدعى "تشاندلر" وصفاً طبياً تفصيلياً لهذا الالتهاب وأطلق عليه وصف "التهاب خبيث" (Malignant Otitis Externa) فلماذا؟
لأن الطبيب الذي سجّل هذا المرض ودرسه، لاحظ أن المرض يسلك سلوكاً متفاقماً، كما أنه ينتشر كالسرطان واستجابته للعلاج ضعيفة، كما لاحظ زيادة عدد الوفيات بسببه (قبل تطور المضادات الحيوية) فأطلق عليه وصف "التهاب الأذن الخارجية الخبيث" رغم أنه ليس سرطاناً، واشتهرت تلك التسمية من بعده.
لماذا مرضى السكر معرضون أكثر من غيرهم؟ لأن السكري يُسبب تلف في الأوعية الدقيقة وبالتالي ضعف وصول أدوات المناعة لمقاومة المرض، بالإضافة إلى أنه يُقلل من استجابة المريض للأدوية سواء المضادات الحيوية أو غيرها لأنه يرفع الأُس الهيدروجيني لشمع الأذن عن الطبيعي ويُقلل إفراز الأنزيمات المناعية أيضاً (مصدر).
ما أسباب التهاب الأذن الخارجية الخبيث؟
تتعدد الميكروبات المسببة لهذا المرض، لكن الأكثر شيوعاً هي بكتيريا السودوموناس، والتفاصيل كما يلي:
- البكتريا: بكتيريا السودوموناس "Pseudomonas aeruginosa" هي المسبب الأساس في أكثر من 95% من الحالات. المكورات العنقودية وبكتيريا "بروتيوس" يمكن أن تسبب المرض في نسبة قليلة.
- الفطريات: فطر الأسبريجيللوس هو الأكثر شويعاً إذا كان السبب ليس بكتيرياً. [مصدر 2]
- الفئة الأكثر عرضة للإصابة: كبار السن وبالأخص مرضى السكري.
مرضى الإيدز المصابون بالتهاب الأذن الخارجية الخبيث يختلفون عن غيرهم، حيث يكونون في الغالب أصغر سناً وتكون بكتيريا "سودوموناس" هي المسبب الوحيد المحتمل، كما أن احتمالات حدوث مضاعفات خطيرة لديهم أكبر من مرضى السكر.
- هذا المرض يُمكن -نظرياً- أن يُصيب جميع الفئات العمرية، لكنه شائع أكثر في المرضى فوق سن ال60 سنة، ويصيب صغار السن إذا كانوا مصابين بمرض نقص المناعة المكتسبة "الإيدز".
- نسبة حدوثه في الرجال أكبر منها في النساء
- الالتهاب الناخر نادر جداً حدوثه في الأطفال
- ينتشر الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية في المناطق ذات الرطوبة المرتفعة
أعراض التهاب الأذن الخارجية الخبيث (الناخر)
نظراً لخطورة هذا المرض، فقد تم تحديد بعض المعايير لتشخيصه منقسمة إلى "معايير عُظمى" وهي أساسية ويجب أن تتواجد ليتم التشخيص و"معايير صغرى"، لكننا سنعرض لكم ملخص لأهم الأعراض لأن المعايير التشخيصية تهم الأطباء أكثر من المرضى.- ألم شديد متعمّق في الرأس يزداد مع تحريك الرأس و يسوء في الليل، وهو أشد كثيراً من ألم التهاب الأذن الخارجية العادي.
- إفرازات صديدية مستمرة ذات لون أصفر أو أخضر ولها رائحة كريهة
- هرش متكرّر في قناة الأذن الخارجية
- ضعف عضلات الوجه, يصل إلى حدّ شلل الوجه
- من الممكن أن يصل الالتهاب إلى الحنجرة مسبباً فقدان الصوت
- البرغلة (التحبيب): ظهور بعض الحُبيبات (Granulations) يُمكن مشاهدتها في القناة السمعية
يمكن أن ينتقل الألم الناتج من الالتهاب الخبيث إلى مفصل الفك، مما يؤدي إلى وجع شديد عند مضغ الطعام أو ربما عند الكلام.
علامات الإصابة بالمرض (فحص الطبيب)
- ظهور حبيبات في أرضية الصماخ الخارجي "فتحة الأذن" (التحبيب) تنتج كميات قليلة من الإفرازات الدموية
- ألم شديد عند لمس الطبيب للأذن الخارجية أو عند شد شحمة الأذن أو تحريكها
- فقدان السمع من النوع "التوصيلي" يلاحظه الطبيب فقط
- التهاب الغدد الليمفاوية أمام وخلف الأذن وعلى الجهة الخارجية للعنق
- إذا وصل الالتهاب إلى مفصل الفك أو الغدة النكافية قد يؤدي إلى عدم القدرة على تحريك الفكّ (ضزز)
الفحوصات والاختبارات المعملية اللازمة للتشخيص
- فحوصات معملية: سكر في الدم، وسرعة الترسيب ESR، و وظائف الكلى
- مزرعة حساسية للصديد
- آشعة مقطعية على عظمة الصدغ وقاع الجمجمة
- عينة من المنطقة المصابة لاستبعاد احتمال الإصابة بالسرطان
- مسح ذرّي على العظام لتحديد مدى إصابتها وتوغّل العدوى بها
- مقياس سمع
كيف يمكن تشخيص الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية؟
يعتمد تشخيص هذا المرض على ثلاثية مهمة هي التاريخ المرضي للمصاب لتحديد إذا كانت لديه عوامل تجعله قابلاً للإصابة بهذا المرض وهي العوامل المشروحة في أعلى المقال، ثم الفحص الجيد للوقوف على العلامات الإكلينيكية المذكورة أعلاه، ثم تأكيد التشخيص بإجراء الفحوصات المذكورة.
بالإضافة إلى ما سبق، يجب على الطبيب استبعاد الأمراض الأخرى التي تصيب الأذن الخارجية والتي لها صورة مرضية قريبة من هذا المرض وهي كالتالي:
- سرطان الخلايا الحرشفية للقناة السمعية الخارجية
- التهاب الأذن الخارجية البسيط (لا يمتد للأنسجة الأخرى أو العظام, كما أنه يستجيب للعلاج بالمضادّات الحيوية الموضعية)
- التهاب الأذن الوسطى الحادّ
- الالتهاب الصديدي المزمن للأذن الوسطى
- الكوليستياتوما
- التهاب عظمة الخشاء
ما هي مضاعفات مرض التهاب الأذن الخارجية الناخر؟
انتشار العدوى (الالتهاب) إلى قاع الجمجمة بسبب التهاب عظامها يؤدي إلى شلل كل من العصب الوجهي، العصب اللساني البلعومي، العصب الحائر، والإضافي وعصب اللسان.
انتشار المرض إلى الأعصاب المخية أكثر حدوثاً في الأطفال بسبب عدم اكتمال نضوج عظمة الخشاء (النتوء الحلمي) لديهم، بالإضافة إلى قرب العصب السابع من قناة الأذن.
توجد مضاعفات أخرى نادرة لكنها شديدة الخطورة وتهدد حياة المريض، مثل التهاب الأغشية السحائية وخراج المخ وتجلط الجيب الوريدي للأم الجافية.
طريقة علاج الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية
مع التقدم حديثاً في الإحصاءات، أصبح من الممكن علاج الالتهاب الخبيث بالأذن الخارجية عن طريق المضادات الحيوية كحالة عيادة خارجية عادية، ولم يعد من الضروري الحجز في المستشفى إلا في حالات معينة، أهمها مقاومة المضادات الحيوية.
تعتمد خطة المعالجة على إعطاء المريض جرعات مضادات حيوية ومضادات ميكروبات تكون فعالة ضد بكتيريا "سودوموناس" المسبب الأشهر، غالباً مضادات من مجموعة "فلوروكينولون"، وخطوات العلاج كالتالي:
- الحجز في المستشفى
- ضبط جرعات علاج مرض السكّري للتحكم فيه
- مضادّات حيوية لمدة 6 أسابيع على الأقل: (التفاصيل والجرعات والمضاعفات: هنــــا)
أ. عائلة الكينولونز مثل "سيبروفلوكساسين".
ب. Aminoglycosides + carpenicillin
ج. Third or forth generation cephalosporins
4. حمام الأذن الجاف، ومضادات حيوية موضعية.
5. تنظيف جراحي لإزالة إجزاء العظام الصغيرة الميتة.
في الحالات غير المُستجيبة للمضادات الحيوية المذكورة، يتم اللجوء لنتيجة مزرعة البكتيريا والتي تظهر بعد عدة أيام.
لوحظ في الفترة الأخيرة حدوث مناعة معاكسة من بكتيريا سودوموناس ضد المضادات الحيوية من مجموعة "كينولون" بسبب استخدامها بكثرة لعلاج أمراض أخرى، وبالتالي فالحل هو استخدام بديل من السابق ذكرهم.
مدة علاج التهاب الأذن الخارجية الخبيث تمتد لعدة أسابيع، ويُمكن للمريض استكمال العلاج في المنزل مع متابعة استجابته للعلاج بإجراء تحليل "سيترات الجاليوم" (gallium citrate Ga 67) بعد مرور 4-6 أسابيع من بدء العلاج.
مزيد من التفاصيل حول علاج التهاب الأذن الخارجية الخبيث هنا
مزيد من التفاصيل حول علاج التهاب الأذن الخارجية الخبيث هنا
نسبة نجاح العلاج
تعتمد نسبة الشفاء من مرض التهاب الأذن الخارجية الناخر (الخبيث) على عدة عوامل مثل نتائج التحاليل والآشعة التي توضح نسبة انتشار المرض، ومدى التحكم في علاج السكر.
وقد لوحظ انخفاض نسبة الشفاء في الحالات التي توفرت فيها العوامل التالية:
- الحالات التي وصل المرض فيها إلى العصب السابع
- حالات إصابة الأعصاب الدماغية الأخرى كما سبق وصفه بأعلى المقال
- زيادة التحبيب وفرط تورم القناة السمعية
- وجود العدوى في كلتا الأذنين
- الحالات التي كان سببها فطريات الأسبرجيللوس
- الحالات التي تأخر تشخيصها وبالتالي تأخر بدء علاجها
أسئلة متكررة وإجاباتها
هل التهاب الأذن الخارجية الخبيث يسبب سرطان الأذن؟
من المعروف أن أعراض التهاب الأذن الخارجية الناخر أو الخبيث تتشابه بنسبة كبيرة مع أعراض سرطان الأذن الخارجية وكلاهما مرض نادر، لكن من النادر أن يتحول الالتهاب إلى سرطان [مصدر].
كما أن مضاعفات الالتهاب الناخر خطيرة إذا لم تُعالج ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
ما الفحوصات والآشعة اللازمة لتشخيص التهاب الأذن الخارجية الخبيث؟
- الآشعة المقطعية على الجمجمة: هي الفحص الأهم والأول في التشخيص حيث تسمح برؤية تآكل عظام قاع الجمجمة من عدمه، لكن لا يمكنها التفريق بين الالتهاب الناخر وسرطان الأذن الخارجية [مصدر].
- المسح الذري باالجاليوم "gallium (67Ga):": متخصص أكثر ويستخدم لمتابعة استجابة الحالة للعلاج.
- المسح الذري باستخدام التكنيشيوم: غير متخصص ويمكن أن يظهر في التهاب الأذن الخارجية البسيط.